Recent syphilis with oral manifestations: three case reports treated at a STD clinic / Sífilis recente com manifestação oral: relato de três casos atendidos em uma clínica de DST

Introduction: The occurrence of sexually transmitted infections with oral manifestations, such as syphilis, remains a challenge in the era of rapid tests associated with an adequate clinical evaluation in the patients' approach. Objective: To describe the clinical and laboratory aspects involved, from the diagnosis to prognosis, of three case reports of recent syphilis with oral manifestations attended at a university clinic in the city of Niteroi, Rio de Janeiro, Brazil. Case report: Three cases of recent syphilis with oral manifestations in the tongue region. The first one, a 38-year-old female patient who presented syphilis in regions of the body other than the oral cavity (case I); the second one, a 31-year-old male patient with oral ulcerative lesions with associated genital lesion (case II); and, finally, a 49-year-old female patient suspected of oral human papillomavirus (HPV) lesions, in which syphilis was confirmed after a long path to obtain her diagnosis (case III). All cases were laboratory tested at the time of diagnosis and received appropriate treatment and guidance. Conclusion: It was possible to observe through the present study that some situations need attention: evaluation of the oral cavity should occur concomitantly with the investigation of genital lesions; diagnosis hypothesis of occurrence of syphilis with oral manifestation should be considered in the clinical evaluation; oral lesions may present similar clinical manifestations, suggesting investigation of their possible infectious etiology.

Introdução: A abordagem das infecções sexualmente transmissíveis com manifestações orais, tais como a sífilis, ainda permanece um desafio na era dos testes rápidos associados à adequada avaliação clínica na assistência de pacientes. Objetivo: Descrever os aspectos clínicos e laboratoriais envolvidos, do diagnóstico ao prognóstico, de três casos clínicos de sífilis recente com manifestações orais atendidos em uma clínica universitária do município de Niterói, estado do Rio de Janeiro. Relato de caso: Trata-se de três casos de sífilis recente com manifestações orais na região de língua, que ocorreram em: uma paciente do sexo feminino, 38 anos, em que as manifestações da sífilis foram observadas em outras regiões do corpo e na cavidade oral (caso I); um paciente do sexo masculino, 31 anos, que apresentava lesões ulceradas orais com lesão genital associada (caso II); e, por fim, uma paciente do sexo feminino, 49 anos, sob suspeita de infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) oral, em que foi confirmada sífilis após percorrer um longo trajeto até o estabelecimento do seu diagnóstico (caso III). Todos os casos realizaram testes laboratoriais por ocasião do diagnóstico e receberam tratamento e orientação adequados. Conclusão: Foi possível observar pelo presente estudo algumas situações que necessitam de atenção: a avaliação da cavidade oral deve ocorrer de forma concomitante e sistemática com a investigação de lesões genitais; a hipótese diagnóstica de ocorrência de sífilis com manifestação oral deve ser considerada na avaliação clínica; lesões bucais podem apresentar manifestações clínicas similares a outras doenças, sugerindo investigação de sua possível etiologia infecciosa ou não.

Human papillomavirus infection inhealthy men from Rio de Janeiro, Brazil / Infecções por papilomavírus humanos em homens saudáveis do Rio de Janeiro, Brasil

Genital infections by human papillomavirus (HPV) are the most prevalent sexually transmitted viral diseases worldwide. Although the naturalhistory of cervical cancer is better understood, there are still scarce information regarding the etiology of penile cancer, and the natural history of HPV infection in men is not yet fully elucidated. Objective: This study aimed to determine the prevalence of HPV infection in penile samples, from a clinicall yasymptomatic male population. Methods: A total of 550 samples were collected between January 2011 and July 2014 in different institutions in the Stateof Rio de Janeiro, including a dermatology clinic and a metallurgical company. The samples were collected from the anatomical regions of the glans andbalanopreputial sulcus. HPV identification was made through the generic and type-specific Polymerase Chain Reaction (PCR), and Restriction FragmentLength Polymorphism (RFLP) techniques. Results: An overall prevalence of HPV infection was observed in 21.8% (120 subjects). The most prevalent HPV type was HPV 6 (35%), followed by HPV 16 (20.8%), HPV 11 (19.1%), HPV 31 (6.7%), HPV 33 (6.7%), HPV 45 (8.3%) and HPV 58 (3.3%). Hence,infection was associated with low-risk oncogenic types in 54.1% of the studied individuals, while high-risk oncogenic types were detected in 45.9% ofthem. The age of the studied subjects ranged from 18 to 65 years with a mean age of 28.4 years. Conclusion: According to our findings, we can infer thatthe prevalence of HPV infection among asymptomatic male population was considerably lower than the described in the literature, although in agreementwith results reported in some recently published studies. We believe that the results may contribute to understand the features of circulation of HPV in malepopulation, in order to evaluate risk-benefits and strategies of disease prevention.

As infecções genitais pelo Papilomavírus humano (HPV) são hoje as mais prevalentes viroses de transmissão sexual em todo o mundo. Embora a história natural do câncer cervical seja melhor compreendida, pouco se sabe sobre a etiologia do câncer de pênis e a história natural do HPV no homem não está completamente elucidada. Objetivo: Este estudo teve como objetivo, determinar a prevalência do HPV em amostras penianas de uma população masculina assintomática. Métodos: Foram coletadas 550 amostras entre janeiro de 2011 e julho de 2014 em diferentes instituições do Estado do Rio de Janeiro, dentre elas:uma clínica de dermatologia e uma indústria metalúrgica. As amostras foram coletadas de sítios anatômicos como sulco balanoprepucional. A identificação do HPV foi feita pela Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) genérica e tipo-específica, bem como pelo Polimorfismo do padrão de comprimento de fragmentos de restrição (RFLP). Resultados: A prevalência total da infecção pelo HPV foi de 21,8% (120 indivíduos). O tipo viral de maior prevalência foi o HPV 6 (35%),seguido pelo HPV 16 (20,8%), HPV 11 (19,1%), HPV 31 (6,7%), HPV 33 (6,7%), HPV 45 (8,3%) e HPV 58 (3,3%). A infecção foi majoritariamente associada a tipos de baixo risco oncogênico (54,1%), enquanto os genótipos oncogênicos foram detectados em 45,9% dos pacientes. A idade dos pacientes variou de 18 a 65 anos com média de 28,4. Conclusão: De acordo com nossos achados, podemos sugerir que a prevalência do HPV na população masculina assintomática foi consideravelmente menor do que a descrita em alguns estudos da literatura, mas em acordo com o reportado recentemente por vários autores. Acreditamos que estes resultados podem contribuir para a compreensão dos aspectos epidemiológicos associados à infecção no trato genital masculino, a fim de avaliar estratégias de prevenção de doenças associadas e avaliar o risco-benefício das diferentes abordagens aplicadas em Saúde-Pública.

Human papillomavirus infection in multiple sites / Infecção por papilomavírus humano em múltiplos sítios

Studies concerning human papillomavirus natural history have been focused on cervical infection and disease, but have scarcely describedanal infections, especially in clinically health population. Hence, knowledge on HPV natural history is recently being investigated although viral maintenance in hosts is poorly understood. Detection on diverse, extragenital sites may add in the elucidation of infection-dissemination-reinfection cycle reported onthe human genital tract. Besides that, it is evident the importance of an adequate screening of the viruses for appropriate diagnosis, mainly in the first steps of the neoplasia in order to provide a better prognosis. Our results pointed out HPV prevalence rates in genital lesions of 87% (80/92) and of 47.8%(44/92) for anal samples. We pointed out that this high prevalence is due to clinically detected lesions, that contributes to the risk of extragenital infections,mainly by host auto-inoculation. Despite the difference in samples size, we did not find statistical relevant differences related with genera (men 85.1% and women 92%; p>0.05), corroborating the idea of no tropism differences by sex. Never heless, for anal samples, statistically significant differences werefound between men and women (68% of anal HPV infection in women against 40.3% in men (p=0.038). These results reveal that female anal infections are more frequent than in men, suggesting that infection by auto inoculation occurs and can render this site as an HPV reservoir, occasionally becoming clinical lesions. Hormonal profile, sexual behavior and differences among body sites can explain these differences here described. Our study is a preliminaryevaluation of HPV infection in human multiple sites.

Muitos estudos sobre a história natural do papilomavírus humano (HPV) têm focado nas infecções cervicais, mas pouco tem se falado sobre infecções anais em pacientes assintomáticos. Assim, a história natural do HPV ainda está em construção e os mecanismos de manutenção dele no organismo hospedeiro são pouco compreendidos. Entendemos que a detecção do vírus em sítios extragenitais poderá ajudar na compreensão da cadeia de infecção disseminação-reinfecção pelo HPV no trato genital humano. Além disso, é evidente a importância de um rastreio adequado do vírus diante de diagnósticos clínicos, principalmente no período inicial da lesão, provendo, assim, um melhor prognóstico. Nossos resultados apontaram uma prevalência da infecção por HPV em lesões genitais de 87% (80/92) e nas amostras anais tal prevalência foi de 47,8% (44/92). Ressaltamos que nossa prevalência foi alta, mas estudamos indivíduos com lesões genitais clinicamente detectadas, aumentando, assim, o risco de infecção em outros sítios e confirmando a ocorrência da presença do HPV no hospedeiro, provavelmente decorrente de autoinoculação. Apesar da diferença entre o número de indivíduos dos sexos feminino e masculino em nosso estudo, não encontramos diferenças estatísticas relacionadas à presença do HPV em lesões genitais (H: 85,1% e M: 92%; p>0.05),corroborando que não há diferenças entre o tropismo por gênero referente às infecções genitais. Entretanto, no caso das infecções anais, a porcentagem foi estatisticamente diferente: 68% de HPV anal em mulheres e 40,3% em homens (p=0,038). Estes resultados apontam que a aquisição da infecção anal em mulheres, apesar de assintomática, é mais frequente do que em homens, sugerindo que esta mucosa possa ser infectada por autoinoculação e funcionar como um reservatório feminino, o que eventualmente poderá resultar em lesões. Tais discrepâncias da prevalência entre homens e mulheres poderiam se explicadas pelo comportamento sexual, por efeitos hormonais e por diferenças entre sítios. Nosso estudo se trata de um levantamento preliminar da infecção por HPV em múltiplos sítios.

Corrimento vaginal: uma nova proposta terapêutica com hipoclorito de sódio / Vaginal disharge: a new therapeutic proposal with sodium hypochlorite

Em estudo comparativo, randomizado, duplo-cego, foram estudadas 85 mulheres no menacme, que procuraram o Setor de Doenças Sexualmente Transmissíveis (MIP/CMB/CCM) da Universidade Federal Fluminense com queixas de corrimento vaginal. Neste estudo tratou-se um grupo de 43 pacientes com água bidestilada (placebo), e outro grupo de 42 com soluçao estabilizada a 750ppm (750mg/l ou 0,075 por cento) de hipoclorito de sódio. Em ambos os grupos as soluçoes foram utilizadas em aplicaçao de 250ml de cada soluçao por ducha vaginal diariamente, ao deitar, por um período de 10 dias. Foram feitas análises microbiológicas, colpocitológicas, dosagens plasmáticas de sódio, cloro e potássio, entre outras análises, antes e após o tratamento. Como parte dos resultados encontrados destacamos que 4,66 por cento (2/42) das pacientes do grupo placebo tiveram acentuada melhora da sintomatologia e no grupo hipoclorito o resulutado excelente ocorreu em 76,19 por cento (32/42).